<form id="kidzd"></form>
      <thead id="kidzd"></thead>

      您好,歡迎訪問銅陵市第二人民醫(yī)院官方網(wǎng)站!

      銅陵市第二人民醫(yī)院客觀病歷資料復印申請表

      發(fā)布日期:2011-05-20 00:00:00
      您的位置: 網(wǎng)站首頁 > 醫(yī)療資訊> 正文
      銅陵市第二人民醫(yī)院客觀病歷資料復印申請表
      編號:                     日期:
      患者姓名
       
      科室
       
      住院號
       
      有效身份證號碼
       
      申請人姓名
       
      與患者關系
       
      有效身份證號碼
       
      聯(lián)系電話
       
      申請復印病歷理由及內容:
       
       
      提供的證明材料:
      復印在場人簽名
      院方
       
      復印頁數(shù)
       
      患方
       
      經(jīng)辦人
       
       
      病歷借閱同意書
       
      病案室:
      同意            提出的復印          科病人                 客觀病歷資料申請,請予以辦理。
       
       
      醫(yī)  教  科
          年    月    日

      上一條:市二院復印病歷應提供的證明材料及可提供復印病歷內容

      下一條:體檢中心簡介

      版權所有:銅陵市第二人民醫(yī)院(銅陵市傳染病醫(yī)院、銅陵市職業(yè)病防治院、銅陵市康復醫(yī)院、銅陵市第三老年醫(yī)院)

      Copyright ? 2024 皖ICP備18023928號

      微信公眾號
      亚洲国产精品久久久久爰色欲,明星视频中文字幕一区,久久九九热re6这里只有精品,性无码专区免费
      <form id="kidzd"></form>
        <thead id="kidzd"></thead>